精神分析对精神分析师的要求（二）
2010-08-08 09:18:13| 分类：
梅苑诗词（原创）
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2、与病人交流
让我们设想，分析师通过共情、直觉和理论知识已经理解了病人所提供的材料的意义，他的下一个任务是将这种理解传达给病人。实际上，他必须决定应该告诉病人什么，什么时候告诉，怎样告诉。
让我们回到分析情境中，当分析师感到他已经理解了病人的素材的无意识意义，他可能只是凭印象的模糊的理解；在采取进一步行动之前，还必须将其转化为语言和观念。治疗中确实有这样的情况，将模糊的想法或预感告诉病人，但是只有在所涉及的内容无伤大雅的情况下才这样做。
一般来说，用言语将所想的内容明确表达出来是很有必要的，目的是为了尽可能地清楚和精确。分析师希望与病人有所接触，并对病人施加影响。由于病人的阻抗随时准备抓住机会表现出来，因此，分析师希望避免被误解。为了梁跨越病人与分析师之间的空间，必须建立一座桥梁，这时候，措辞、语言风格和语调扮演了特殊而又基本的角色，类似于躯体分离产生以后在母亲和孩子之间所扮演的角色（Sharpe,1940; Greenson,1950; Loewenstein,1956; Rycroft,1956; Stone,1961）。语言风格和语音是相对自主的自我功能，但是容易发生退行、返回本能以及受到神经症冲突的侵犯。那些难以保持分离认同的病人，或是那些深陷在退行性移情神经症痛苦中的病人，容易产生这种情况(Loewald,1960)。
分析师必须仔细考虑他应该告诉病人什么？他必须将自己近乎原始的思维过程转化为次级加工的思维过程。然后要决定是否可以在这个时刻对病人说。这时，他必须使用他的临床判断和共情，因为只有通过这些能力，才能判断提供的信息是否有价值；其次，判断病人是否能够在不受伤害的情况下忍受这种领悟。通过回忆以往类似的解释，智力的知识能够帮助他。他必须判断是否应该等待更多的信息，或者等待病人自己能够理解。
一旦分析师决定要将解释告诉病人，他必须思考通过什么方式传达信息。我在这里必须插一句话：上面很仔细的描述并不意味着每一个过程是按次序分开、缓慢发生的。极少的时候会这样，可是大多数时候是迅速、自发、同时发生的。决定怎样将内省告诉病人的方法已经在第2.6，3.543和3.94中讨论过了。在这里有必要再说一遍，共情的能力是评估这些问题最有价值的工具。用词和语调的选择可能会导致是否产生最佳的接触和影响、是否产生阻抗、是否使病人受到伤害。
分析师的语言必须瞄准病人的理性自我。分析师必须问自己这个问题：我想告诉病人的领悟离开病人的理性自我有多远。告知内容的难度越大，我就越要注意自己表达方式和用词。并且，分析师的语言不应该离病人太远，否则会给干预带来许多非现实性。语言必须对病人产生影响，但不一定要产生非常剧烈的冲击。这种影响只有在特定情境下，通过分析师与每个病人的共情性认同才能产生。说话的力量和语调往往比词汇的选择更重要。声调和语调传达前语言和非语言的情感，这些往往是分析师潜意识的态度。对声调和语调的敏感性来源于最早的客体关系，当时分离焦虑是一个主要因素。声调导致进一步接触，也可能导致进一步分离。因此，声调对于保持医患关系中信任和不信任的平衡非常重要(Loewald,1960; Greenson, 1961)。
在分析性情境中，与病人交流的一个重要的方面是分析师对于沉默这一技巧的使用。分析师的沉默对病人来说有许多意义，根据病人移情和分析师反移情的不同而变化。而且，沉默是病人在分析性情境中必须忍受的最大压力之一，因此必须在质量上和数量上审慎地采用。（Stone,1961,45-55页）。从分析师的角度来看，沉默既是一个被动的过程又是一个积极干预的过程。病人需要我们的沉默，因为他们需要一些时间让他的思想、情感和幻想从内心中浮现出来。我们的沉默也对他产生了一个压力，使他全神贯注地与治疗师进行沟通，面对自己的意见和情绪。他会感觉到我们的沉默是支持性的和温暖的，或是责怪的、冷酷的。（Nacht,1964）。这些感觉都来源于他的移情性投射，也来源于下意识对分析师反移情反应的知觉（Greenson,1961）。
分析师与病人的沟通不仅仅限于做解释和沉默，还要根据目的的不同而采取其他一些方法。在进行解释之前，必须对需要解释的内容进行仔细的论证和澄清。例如，在我揭示一个阻抗的无意识意义之前，必须首先论证、澄清阻抗对于病人的现实意义。
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